新手上路之急诊值夜班

几年前我开始着手翻译《How to Become and Remain a good Doctor》（18th editor）这本书，招募的译者均为优秀的丁香园站友，为求达到原著的“原汁原味”，其间我们8次易书稿，3年前这本书得以出版。，值此机会向胡老师、所有译者致敬！

今天选摘部分内容，让我们领略海外医学生在急诊值班的另一种视角......

随着临床学习不断地深入自主学习的作用将愈加重要，并且你需要不断提醒自己“诊治每一位患者都是一个学习的机会”。每天总是有患者接受查体和病史采集，这是一个完整学习该过程的机会：包括患者本人情况、基础状态及与所轮转科室有关的病史、临床征象及疾病治疗等完整资料。接近临床学习结束医学生们都变得更能抓住问题的重点：在病区内飞奔检查“肝肿大的##”、“喘息的##”及“侧面有较多红疹的那个小伙子”，一边喝着速溶咖啡一边飞快的就杵状指的病因及胺碘酮的副作用交换意见，之后在午饭前还要处理好几个小朋友和一个疯子的病例。
那些机灵的实习生花更多时间在病房照看患者并学习相关知识，他们经常能从住院医生完成其工作时的即兴教学中受益匪浅。跟随一个值班的住院医生将是非常有价值的经历，通常是看到复杂病例的最好方式。当有异常情况出现时，如果他们不仅为了学习还想经历临床医学的兴奋与满足感，那么他们就应该随时跟进。

一组医学生曾报告他们的经历如下：
我们的临床教学师资从住院医生到主任医生都非常的尽职尽责。他们不分昼夜的投入大量时间和精力带教我们，因此我们能够学到如此众多而又重要的临床技能例如如何阅读清晨住院患者的心电图。
 

（为及时处理病患，医学生恨不能肋生双翅，踩着风火轮的哪吒医生版来啦^_^）

对于大多数医学生来说，不是有因在手术室后排看不清主刀医生的操作凑近而妨碍手术被数落的经历；就是被问及直疝三角的解剖边界答不出的尴尬。相比这些经历，晚上和主治医生一起在急症科值一线班就有趣的多了，因为它意味着有机会接诊被社区医生或救护车送过来的急诊患者。
 

急诊值夜班

我记得我作为医学生在急诊科的第一个夜班是我整个临床学习阶段中最让人兴奋的时刻之一。我当时所在的地方正式的名称是急救医学中心。它是我临床学习阶段相对较早进入的科室，因此虽然我当时临床医学知识不多但热情却空前高涨——其实谁又会兴奋地憧憬花费整个周五的晚上去做学校布置的功课呢？我当时所在的急诊科与Piccadilly广场的环境很相似尤其是它的嘈杂和气味。那里永远有川流不息的人潮，他们或缓慢或莽撞，更有甚者被推进急诊科；他们有的席地而坐、有的情绪激动地梆梆锤墙、有的在盥洗室唱歌、有的在角落里独自哭泣、更有的在等候区和衣而眠。在那里你能看到世间百态：男人、女人、儿童、患者、家属、医生、护士、影像技师、搬运工、接待员、偶尔运气好还有几个魁梧的警察和一个衣着特征明显的侦探及两个报案寻找她们失踪院长的修女。
当酒吧打烊后，那些烂醉如泥的醉酒者摔伤的几率大大增加，随之而来的就是大量的伤者。在这里我看到了那些我永远不会忘记的经典病例，它们向我展示了医学的全部魅力。救护车送来了一位80岁左右的可爱老奶奶，她呼吸很急促看起来非常害怕。她有心衰症状并且因此导致其肺部积液。不一会儿带教我的住院医生就给老奶奶以对症的静脉输液和药物，那些药我也是不久前才认识的。置身于真实残酷的环境中，我站在患者床旁也很想帮忙。

慢慢地她的情况开始好转——呼吸均匀了许多并且很快就能和我交谈了。在治疗的1个小时里她讲述了她的生平轶事，包括在第二次世界大战时交的几个男朋友；尽管我看不是其中的奥妙，她坚持认为这些与她的既往病史有很大关系非常重要。凌晨2点多一个年龄与我相仿的男生因为驾驶摩托超速行驶发生交通事故入院，他当时已经意识不清且有多处骨折。真的像在看《急诊室的故事》一样，似乎一下子一大群医生护士不可思议的出现在抢救室，虽然事出突然但是他们却超乎寻常的镇静和有条不紊；唯一不同的是看电视时你能从更好的角度观察，而此时你除了站着一群超忙的人后面别无他用。凌晨3点半除了家属等候区还是满员，一切都平静下来。摩托交通事故的男孩还在手术室进行骨科创伤修复手术而那位拥有众多趣事的可爱老奶奶也在病房里伴着鼾声睡着了——她很幸运不用在急诊的平车上度过这个夜晚。我此时筋疲力尽想去舒舒服服的睡一觉，而医生护士们仍在照看患者。我很想知道他们治疗患者有何窍门，我更担心我将来如何能像他们一样长久地保持清醒？（to be continued）

作者简介：刘光辉，工作于上海市同济医院，专栏作者，主编《内分泌那些事儿》、《心血管科医师日记与点评》等书籍，受邀参加《生活大不同》等栏目医学科普内容录制，新浪微博@大内名捕刘光辉，公众微信平台：大内名捕。

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