尺骨冠状突骨折，难啃的骨头

尺骨冠状突骨折，难啃的骨头

尺骨上端粗大，前面有一个半圆形滑车切迹，切迹后上方的突起称鹰嘴，后下方的突起称冠状突。研究发现，肱尺关节60%--67%的应力是由冠状突承受的；冠状突是防止肘关节后脱位的重要结构；研究表明，即使很小的冠状突骨折块也可以引起肘关节不稳。医学上将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为肘关节恐怖三联征。

日前，我院骨二科收治一名右侧尺骨冠状突骨折Ⅲ型患者，骨折累及冠状突高度大于50%至冠状突基底部；患者，男，35岁，晨跑时摔伤右肘部，肘部肿痛，肘横线中点压痛明显，肘关节屈伸活动受限。DR拍片(患者外院转入时携带)及CT扫描三维成像显示右侧尺骨冠状突粉碎性骨折Ⅲ型。

由于尺骨冠状突在人体生理上和日常生活中的重要性，科室组织专家会诊及综合考量，初步决定采取手术治疗。然而，手术并非想象中那么简单，尺骨冠状突骨折属于罕见骨折，发生率极低，能够参考的临床资料稀缺，出于慎重骨二科专家们翻阅大量临床资料，决心攻克这一难题。

手术的过程中仅手术入路就有好几种，包括后正中入路、内侧入路、外侧入路、前侧入路、前内侧入路等。手术入路如此之多恰恰说明了任何一种入路都不能安全且暴露良好，同时易于复位固定冠状突及修复内外侧副韧带。

这些方案里，后正中入路不能暴露良好且难于复位固定冠状突；内侧入路、外侧入路均离骨折端较远，亦不能暴露良好且难于兼顾内外侧复位固定冠状突；前侧入路由于有正中神经、尺神经、桡神经及肱动脉及其分支在桡骨颈、冠突部位分出桡动脉、尺动脉，神经、血管交叉经过，手术中容易损伤。

根据上海交通大学教授董宇启教授《肘关节改良前内侧入路治疗冠状突骨折12例的解剖学研究及应用》相关著作，科室最终决定采取前内侧入路方案，，在杨世强、刘江涛医师协助下，成功为患者进行了手术治疗，目前患者恢复良好。

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